PREMISA Y FILOSOFIA DEL PROYECTO

Cuando se habla del SIDA, cada quien tiene su particular forma de pensar; así el epidemiólogo pensará principalmente en el número de casos, el médico infectólogo probablemente pensará en la reproduccion del virus y en las posibles terapias; pero, ¿Qué pensará la persona infectada? Y en términos generales ¿Qué pensamos nosotros? O si se prefiere ¿Qué piensa la gente de la calle?
A estas preguntas es indispensable darles una respuesta coherente que sintetice esas particularidades pero liberando el concepto SIDA de los estereotipos o definiciones teóricas para tomarlo de la realidad humana. Este es un primer paso indispensable para darle sentido a nuestro trabajo.
Es necesario comprender y vivenciar esas interrogantes planteándolas en primera persona: ¿Tengo miedo de infectarme? ¿Qué pienso de mis comportamientos sexuales? ¿Tengo miedo a la caducidad de mi vida misma? (¿Tengo miedo a la muerte? ¿Por qué debo preocuparme (u ocuparme) del SIDA? Si logramos respuestas sinceras llegaremos fácialmente a algunas consideraciones tales como:
-El SIDA da miedo.
-No es suficiente la informacion para cambiar comportamientos sexuales.
Desde la experiencia de trabajo de los gestores del proyecto se pueden añadir algunas otras:
-La experiencia de estar infectado por el VIH puede ser paradójicamente un estímulo y una oportunidad de rescate existencial de darle su verdadero sentido a la vida y a su valor intrínseco.
Los cambios existenciales pueden ocurrir sólo en un contexto de intensas relaciones humanas de calidad; el miedo, el silencio, el aislamiento existencial, no producirán estos cambios. Bajo este marco valoramos el sentido de las recomendaciones de la Organizacion Mundial de la Salud en el tema del SIDA, para los protocolos de prevención ya experimentados y propuestos en este proyecto.
De ahí la necesidad de un verdadero diálogo entre el profesional de la salud y el enfermo que trascendiendo su propio papel asuman la dimensión y la estatura de seres humanos, elegiendo confrontarse con esta nueva escala de valores para asumir a diario la realidad con todas sus limitaciones (la primera de las cuales es la caducidad o conclusión de la vida). Este diálogo le dará calidad a su existencia misma y les permitirá tomar conciencia acerca de la solidaridad como necesidad existencial de sobrevivencia humana.
Asimismo, bajo esta premisa, el componente de comunicación del proyecto, utilizará los medios y la tecnología de comunicación existentes al servicio de la solidaridad humana, haciendo que la comunicación sea en sí misma educativa y promotora de una nueva filosofía de vida y capaz de lograr cambios de conducta en función de esta axiología, específicamente en relación a los comportamientos sexuales de riesgo y de relación con los infectados con VIH.
ANALISIS DE LA PROBLEMATICA

El analisi problematica y territorial se ha hecho principalmente a través del material ofrecido por el Gobierno de Salud de la Region Inka integrado con entrevistas al personal del centro ETS del Hospital Antonio Lorena (Anexo 4) y a algunas personas de la comunidad homosexsual de Cusco (Anexo 5)

A nivel nacional, hasta Mayo de 1996, se han registrado oficialmente 4,229 casos. Hay temores fundados que hacen pensar que el subregistro es alarmante, lo que hace prever que en los próximos años la incidencia se incrementará. Un afiche producido por el Ministerio de Salud contiene la siguiente alarmante expresión: "23 millones de peruanos estamos expuestos al SIDA", la cual obviamente reconoce que la población peruana está en situación de vulnerabilidad frente al problema.

Desde la notificación del primer caso de Sida en el Cusco en agosto de 1988, la tasa de incidencia se ha ido incrementando cada año, teniendo hasta la fecha 32 casos oficialmente registrados. A nivel regional se estima que el subregistro podría alcanzar a 1000 portadores de VIH.

Se ha observado que el 94% de los casos fueron debidos a transmisión sexual. No se dio ningún caso de transmisión por sangre infectada, debido a que hay una baja frequencia de transfusiones y hay un adecuado control en los bancos de sangre.
Hubieron sólo dos casos por transmisión vertical. El 23% de infectados son de sexo femenino.
La población regional autóctona no es adicta al uso de drogas por vía venosa, por consiguiente no existe el riesgo que adquiera el VIH por esta vía.

Las comunidades campesinas viven en un parcial aislamiento y su conducta sexual por razones culturales es mayoritariamente endogámica durante su iniciación sexual y monogámica después del matrimonio, lo cual en la práctica libera también del riesgo a esta población. Consiguientemente, el riesgo de contraer el SIDA es esencialmente urbano y muy particularmente del Cusco, ciudad que es el destino turístico más importante del Perú. Vinculado al fenómeno turístico hay un significativo y creciente fenómeno de jóvenes "bricheros" que tienen una conducta sexual promiscua con turistas extranjeros.
En algunas ciudades de la región como Quillabamba, Puerto Maldonado e Iberia el clima es tropical y húmedo lo que estadísticamente favorece la promiscuidad sexual. En algunas zonas auríferas de la selva regional como: Laberinto, Masuco y otras las condiciones de vida son deplorables y sin embargo, hay una creciente prostitución y promiscuidad sexual.
La prostitución en ciudades más grandes como Cusco, se ejerce en forma más discreta a través de prostíbulos controlados por las entidades oficiales, sin embargo, hay una prostitución encubierta ejercida en locales nocturnos.
La población regional muestra un generalizado costumbre de abuso alcoolico ocasiional. Se piensa que bajo el efecto de alcool se bajen los frenos inibitores favoreciendo conductas sexuales promiscua no protegidas.
En la región al igual que en el resto del país los medios de comunicación han difundido ideas equivocadas sobre el VIH SIDA como que es la peste gay, la maldición apocalíptica y que sólo es problema de homosexuales, prostitutas y extranjeros. Sin embargo por el sensacionalismo con el que se ha enfocado el tema se ha infundido un gran miedo. Debido a todo ello la población regional se niega a asumir que el SIDA está incrementándose en el Cusco y la región.

En resumen el problema es sumamente complejo y dada la naturaleza de la enfermedad nuestro proyecto al igual que cualquier programa similar enfrentará obstáculos aún mayores que otros programas de salud y educación para la salud, puesto que, tendrá la enorme tarea de modificar el comportamiento, un proceso progresivo que supone transmitir información, impartir nuevos conocimientos, ofrecer instrumentos eficaces para que las personas puedan conocer y alcanzar nuevas actitudines saludables y proporcionar servicios y productos, tambien promover gradualmentee una imagen cultural que sugere asumir la solidaridad como fórmula de convivencia y sobrevivencia humana.
El proyecto procederá con estas convicciones en todas sus actividades.
FINALIDAD Y OBJETIVOS:

MACRO OBJETIVOS
El proyecto tiene macro objetivos que involucran al proyecto en su conjunto:
· Establecer un programa para la detección y tratamiento del SIDA y las enfermedades de transmisión sexual en la Región Inka.
· Control de la transmisión del VIH y la reducción de la morbi mortalidad asociada a esta infección.
· Establecer una Unidad de vigilancia epidemiológica.
· Desarrollar acciones específicas de educación y comunicación para la salud.

OBJETIVOS GENERALES
El proyecto pretende lograr los siguientes objetivos generales:
· Promover que la población en general asuma la solidaridad como valor fundamental.
· Promover que la población evite conductas de riesgo sobre el VIH y ETS.
· Detener o disminuír el incremento o la frecuencia de difusión de la infección por el VIH y ETS.
· Disminuír la desinformación y el miedo por el SIDA
· Mejorar el nivel de comprensión del fenómeno
· Disminuír el impacto social para las personas infectadas.
· Ofrecer al mundo una imagen solidaria y fraterna de la ciudad del Cusco.
· Promover la participacion de la poblacion beneficiaria en el desarrollo del proyecto.

OBJETIVOS ESPECIFICOS DE LAS ACTIVIDADES:

Centralina
· Aliviar la ansiedad de las personas.
· Brindar información sobre los riesgos efectivos, lugares del Cusco y otras localidades de la región donde se efectúan las pruebas del VIH y las ETS y cómo se hacen.
· Coordinar la intervención de los especialistas (infectólogo, psicólogo, asistenta social).
· Ser el centro de comunicación y coordinación para todas las actividades del proyecto.
· Ser un termómetro de la imagen social y cultural del SIDA.

Centro Ambulatorio
· Brindar consejería sobre las pruebas de Elisa y de ETS en la ciudad del Cusco.
· Ser el centro de coordinación del equipo.
· Efectuar exámenes por la deteccion de VIH SIDA y ETS,
· Ofrecer a las personas con VIH-Sida visitas infectologicas, examenes especificos y consulencia de psicologo y assistente social
· Ser punto de referencia para las personas infectadas en el que serán escuchadas, recibirán cuidados e información puntual sobre las estructuras existentes, las medidas oportunas a tomar.
· Registrar y analizar la información epidemiológica y estadística y la forma cómo las personas que accedieron al servicio recibieron información sobre el centro.
· Coadyuvar al cumplimiento de los objetivos de la centralina.

Grupo de Voluntarios:
· Brindar ayuda humanitaria a las personas con VIH-Sida.
· Promover la praxis de una cultura de vida y solidaridad.
· Ser el centro de los grupos de interés común (estudiantes, operadores sanitarios homosexuales, etc.) que tendran posibilidad de control y participacion a las actividades del proyecto y a los cuales el proyecto mismo brindará un bolsillo de actividades.
· Brindar información básica sobre VIH SIDA.
· Referir a las personas al centro ambulatorio y a las otras estructuras sanitarias existentes.
· Permitir el acceso a personas y realidades aisladas.
· Cambiar la imagen cultural del Sida a través la publicidad de sus actividades.
· Asumir el trastorno social de las personas infectadas y de las necesidades de la población en general.
· Promover la demanda social y la toma de conciencia.
· Demandar de las instituciones públicas y servicios del proyecto que brinden la mejor atención, siendo tramite entre el pedido social y centros de servicio.

Movilizacion del Centro Ambulatorio
· Promover campañas de sensibilización y brindar temporalmente los servicios del centro ambulatorio en otras ciudades de la región.
· Dar a conocer el servicio de la centralina y los demás servicios del proyecto.
· Contribuír a la capacitación, actualización e información del personal sanitario de las ciudades alejadas.
· Coordinar actividades con los profesionales de esas localidades que trabajen sobre ETS
· Recopilar información sobre los servicios existentes y modalidades de funcionamiento

Internet:
· Buscar y recopilar información actualizada sobre los temas que abarca el VIH SIDA.
· Apoyar y facilitar la realización de investigaciones específicas
· Brindar a los profesionales interesados información oportuna sobre becas y cursos ofrecidos en el mundo.
·
Campañas de Comunicacion Educativa
· Coadyuvar a través de un estratégico uso de los medios de comunicación al logro de los objetivos del proyecto.
· Difundir la filosofía del proyecto.
· Apoyar la realización de todas las actividades del proyecto, especialmente las referidas a información y educación.

DESCRIPCION ACTIVIDADES ESTRATEGICAS

Por motivaciones tecnicas el proyecto tendrá base operativa en la ciudad de Cusco desde donde se desarrollaran las actividades estrategicas para toda la Region Inca y el resto del pais.

CENTRALINA

DESCRIPCION
La actividad consiste en organizar y poner en funcionamiento en la ciudad del Cusco una central telefónica que confidencial y anónimamente proporcione consejería e Información a la población en general y a las personas con VIH-SIDA, especialmente a los portadores o a quienes sufren este mal. El servicio será ofrecido gratuitamente a nivel nacional incluyendo el costo de la llamada telefónica en el horario de 9.00 a 13 y de 16.00 a 19.00 horas.
La central sería atendida por personal especializado el cual será seleccionado y capacitado como parte del desarrollo del proyecto.

Los coloquios se desarollarán, con la consiguiente adecuación, según metodologías y protocolos ya experimentados en otras realidades y que se basan en los siguientes
criterios:(ver anexo 6)
· Escuchar activamente.
· Cosechar el anamnesi de los comportamientos sexuales y de otros factores de riesgo.
· Información personalizada (sobre los comportamientos de riesgo, sobre la disponibilidad de estructuras de cuidado).
· Eventual indicación sobre la necesidad de realización de los tests VIH y sobre las modalidades de acceso al servicio y los tiempos en que deben ser realizados.
· Identificación de elementos ansiógenos ajenos a riesgo infectólogico (sentimientos de culpa, patologías psiquiátricas, transtornos existenciales o sociales) e invitación a la reflexión.
Finalmente, realizará el monitoreo y seguimiento de las informaciones recibidas durante los coloquios con los consultantes.

METAS:
Después de la campaña publicitaria y al cabo de los primeros 6 mese de actividad, se estima recibir cerca de 50 llamadas telefónicas diarias.
(Ver protocolos: anexo 6)
CENTRO DE DETECCION POR VIH Y AMBULATORIO INFECTOLOGICO TERRITORIAL (CONFIDENCIAL, GRATUITO Y CON SOPORTE DE CONSEJERÍA)

DESCRIPCION
Se prevé que el Centro Ambulatorio tenga una sede fija extra hospitalaria y con apariencia disfrazada de manera que permita acceder a él con absoluta discreción, confidencialidad y anonimato. Sin embargo la realidad local determina que esta estrategia no es suficiente por sí sola para garantizar que accedan al servicio las personas que más lo necesiten; por esto, el centro ofrecerá también la alternativa de efectuar, previa cita, la toma de sangre y el coloquio de counselling a domicilio o en otros lugares indicados por el usuario. Igualmente el personal utilizará los medios y el vestuario más discretos para garantizar el anonimato.
El Centro ofrecera:
· El test por la determinación de AbVIH con metodologías ELISA (directo y competitivo) y Western Blott; ademas ofrecerá test por las mas comunes ETS y test especificos para personas infectadas por VIH (hemocromo citométrico, cuenta de las poblaciones linfocitarias T4/T8, AgVIH, b2 microglobulinas, neopterina, HSV1, 2. EBV, CMV,etc.)
· Visitas infectologicas por personas con HIV-Sida.
· Un ambiente acogedor y no juzgante a la población para que tenga la oportunidad de reflexionar sobre situaciones riesgosas y los motivos que pueden haberlas determinado, encontrando en lo posible, estímulos e instrumentos para el cambio de actitudes a través de Test VIH, Counselling, Pre y Post Test.
· Un lugar de referencia a las personas con VIH-Sida, en el que puedan hablar tranquilamente y encontrar ayuda y estímulo para superar los trastornos y los miedos originados por su condición de infectados actitudes a través de: Counselling a la entrega del primer Test de positividad y a la entrega de los Exámenes Específicos, visita infectológica y si requiridos, coloquios con asistente social y psicólogo.
· Información y oportunidades para que la población tenga la posibilidad de conocer más de cerca el contexto de las Enfermedades de Transmisión Sexual, de disminuír el riesgo de infectarse y al mismo tiempo superar el miedo cultural al Sida.
· Observatorio epidemiológico permanente en el que los responsables de la Planificación Sanitaria tengan un importante instrumento de conocimiento y control del riesgo epidemiológico y de otros importantes indicadores sociales:

METAS:
Estando en pleno funcionamiento el centro estima realizar 10 exámenes diarios y 10 consejerías pre y post test.
(Ver protocolos anexo 6)
GRUPOS DE VOLUNTARIOS
DESCRIPCION
Esta actividad es la que tiene más significado dentro del proyecto desde el punto de vista de participación en la gestión del mismo de la población beneficiaria, puesto que parte de esa población posiblemente la más sensibilizada y la más solidaria, promoverá y brindará parte de los servicios que son razón de ser del proyecto: el Grupo de voluntarios tendrá que ser la voz de los emarginados y el corazon del proyecto.
Se trata de constituír un grupo de Voluntarios que asumiendo la filosofía del proyecto desarrollen como praxis de la misma todas suyas actividades, las cuales podrían ser entre otras las siguientes: asistencia humanitaria a personas enfermas de Sida; información y difusión de una cultura de la solidaridad y de una imagen más realista de la infección del VIH-Sida; organizar un servicio telefónico propio de información, escucha y consejería elemental; informar a las autoridades sobre las necesidades de las personas que los contacten; organizar una biblioteca especializada y actualizar sus propias informaciones sobre el desarrollo de la infección, terapias alternativas, etc.
Se organizarán cursos de sensibilización y capacitación para nuevos voluntarios así como actividad de socializacion entre los voluntarios.
El grupo de voluntarios participar’a a la gestion del proyecto atraves de grupos omogeneos de interes (como estudiantes, operadores sanitarios / sociales, homosexsuales ecc.) a los quales grupos el proyecto ofrecerá un “bolsillo de actividades” relaccionanadas directa o indirectamente al panorama del de la solidaridad y de las actividades del grupo.
El “bolsillo de actividades”, prevee un “precio” que el grupo de voluntarios tendr’a que ofrecer: este “precio” podria ser identificado en la qualidad de las actividades de asistencia así como la produccion de estudios sobre la realidad cultural del Sida o mejor, la organizacion de algun instrumento de cosecha y analisi del trastorno social y sugerencias al proyecto y a las estructuras sanitarias.
La formación del grupo será patrocinada y asistida por el proyecto, apoyando la iniciativa de los voluntarios para fundar su propria asociació. Se tratará que el grupo se consolide lo más tempranamente posible y sea capaz de ser operativo y manejarse autónomamente incluso en el aspecto económico, desarrollando diversas actividades que le generen ingresos..
Se formará este grupo convocando a las personas que quieran integrarlo por medio de campañas publicitarias (por radio y prensa posiblemente a costo cero) y a través de jornadas de motivación y orientación en universidades, iglesias, asociaciones de diversos géneros, en la comunidad homosexual, ecc.
Los voluntarios serán seleccionados considerando los siguientes criterios: 1) motivación y disponibilidad, 2) actitudes personales, 3) aptitud sanitaria y psicólogica.
Una vez seleccionados serán capacitados mediante cursos que serán oportunamente proyectados y desarrollados por el personal del proyecto y otros profesionales así como voluntarios de otras asociaciones.
El grupo mantendrá permanente coordinación con similares organizaciones del país y del extranjero.
Se pidirá a la Municipalidad del Cusco que tambien participe al proyecto apoyando el funcionamiento del grupo durante sus primeros 6 meses de actividad brindándoles un local y un pequeño presupuesto que les permita atender sus gastos de energía y agua.
MOVILIZACION DEL CENTRO AMBULATORIO

DESCRIPCION
La vasta extensión territorial de la Región Inka, sus difíciles condiciones de comunicación y la baja detección de casos de ETS, por un lado justifican la existencia de más de un Centro Ambulatorio para la región; por otro, su organización resultaría antieconómica y sobreestimaría la real demanda. Por esto la actividad consiste en movilizar el servicio existente, por períodos breves a las ciudades y lugares con mayor incidencia de ETS y grandes flujos migratorios.
La actividad del Centro Ambulatorio movilizado contará con la colaboración de las estructuras sanitarias locales y en ellas interlocutor, que por sus conocimientos de la realidad local y disponubilidad se constituyan en referentes locales del proyecto para desarrollar la función de guías del personal del equipo.
Las ciudades que se elegirán, las fechas y modalidades de intervención, serán establecidas en base a la información proporcionada por el Servicio Epidemiológico Regional, considerando además las condiciones climáticas, estado de las vías de comunicación, disposición de colaboración de las estructuras sanitarias locales.
Una vez establecidadas las coordinaciones con los organismos sanitarios locales, el Centro Ambulatorio procederá a brindar los servicios correspondientes a la población visitada de acuerdo a su propio protocolo operativo y por el tiempo que haya sido fijado en la planificación correspondiente. En el anexo 7 se encuentra un proyecto ejemplificativo de intervención hipotetica

METAS: realizar misiones en las principales ciudades de la Region y cosechar informaciones actualizadas sobre las estructuras VIH / ETS, capacitar por lo meno otros tres equipos.

CAMPAÑAS DE COMUNICACION EDUCATIVA

DESCRIPCION
La actividad consiste en el diseño y realización de campañas educativas específicas a través de los medios de comunicación de cobertura local y regional. Se tenderá en todo caso a una utilización eficiente y con finalidad educativa del potencial comunicativo de la región, comprometiendo en lo posible el concurso de los propietarios y concesionarios de los medios para que nos faciliten el acceso a los mismos en términos de servicio social y no de vínculos estrictamente comerciales, es decir a costos muy por debajo de los habituales (50% o menos del costo real de alquiler de espacios).
La actividad será realizada al inicio de la segunda fase del proyecto y previa la formulación de un plan de actividades específicas cuyo desarrollo será encomendado a organizaciones locales especializadas y que estén motivadas por la filosofía del proyecto.

INTERNET:

DESCRIPCION
La actividad consiste en que el proyecto se conecta a Internet y así aprovechar las enormes ventajas que ello supone como por ejemplo lograr una costante actualizacion de su personal accediendo en tiempo real a toda la información útil y actualizada disponible de inmediato en la red. El proyecto utilizará internet especialmente para lograr y realizar:
· Asistencia a distancia por parte del personal de la Asociación Solidaridad por el Sida y del Ente Sanitario N° 40 del Servicio Sanitario Nacional de Milano, estas organizaciones están conectadas a internet y muy posiblemente estarán dispuestas y capacitadas para analizar, aconsejar y orientar en la solución de eventuales problemas que se puedan hallar en el curso del desarrollo del proyecto.
· Interconección con organizaciones sanitarias internacionales (por ejemplo OMS / OPS) y con las más importantes universidades extranjeras y peruanas.
· Búsqueda de información específica.
· Inscripción en una o más listas especializadas del correo electrónico para recibir material actualizado, comentarios de interés del proyecto.
· Concertación de conferencias y diálogos con otros profesionales (latinoamericanos y extranjeros) interesados en el problema.
Además, este enlace estaría parcialmente disponible también para los médicos que brindan atención profesional a personas infectadas por VIH/Sida en la Region Inca, para que puedan actualizarse sobre los protocolos de terapias y profilaxis, buscar y procurarse los fármacos más actuales, consultar sobre la literatura más avanzada, informarse sobre cursos de actualizacion, financiadores de proyectos, becas para publicaciones y especialización, etc.
La central internet del proyecto será atendida por 2 operadores del equipo especialmente capacitados, quienes a su vez facilitarán el uso de la red por parte de todos los ususrios internos y externos y de archivar, clasificar y sistematizar la información recibida.
MONITOREO (SUPERVISION) Y EVALUACION

El proyecto prestará especial atención a las actividades de monitoreo y evaluación:
Los objetivos identificados seran submetidos a la evaluacion mas adeguata y en partiicular:
-Evaluación del Proceso o del producto, la que suministrará información sobre la realización del proyecto para efectuar los correctivos necesarios.
-Evaluación del impacto del proyecto sobre el conocimiento, actitud y comportamiento de la población regional, lo que suministrará sugerencias por la individuacion de objetivos especificos.
Los indicadores de calidad y protocolo de evaluación serán periódicamente identificados por el equipo considerando los objetivos emergentes (Algunos objetivos posibles citados como ejemplo, podrían ser : hacer que el servicio sea fácilmente accesible a la mayoría de la población; satisfacción y confianza de los consultantes; eficiencia de la consejería, ética de los gastos, manejo de los tiempos muertos, etc.).
El protocolo de base prevee que se tendran reunione mensuales en que se efectuara:
· Analisis del Material de las entrevistas.
· Verifica del Protocolo Operativo.
· Verifica de la organización del Trabajo.
· Verifica del protocolo de Comunicación.
· Rendición Económica y evaluacion de la etica de los gastos.

Tambien se utilizarán:

-Grupos focales con discusiones estructuradas con 8 a 10 personas típicas del público destinatario en las que un moderador capacitado dirigirá la discusión del grupo sobre temas como: la actitud hacia los condones o las creeencias acerca de la prevencion del SIDA y otros temas similares, a fin de compenetrarse de lo que piensan y sienten esos grupos.

-Examen de ficheros y documentación de los programas, Estadísticas sobre llamadas telefónicas de consejería, visitas al Centro ambulatorio, pedidos de pruebas, etc.

-Examen de estadísticas sobre las ETSs, que servirán como medición sustitutiva de las tasas de infección por VIH, reflejando los efectos del proyecto en el tipo de actividad sexual que contribuye a transmitirlo.


Fuentes de información múltiples usadas juntas nos darán indicación de la eficacia o no del proyecto.

Además dela evaluación que realiza el propio proyecto y considerando la delicadeza de los temas a tratar, se contratará la realización de actividades de seguimiento, monitoreo y evaluación a cargo de una entidad externa especializada y ajena al proyecto; la cual verificará y contrastará los resultados de la evaluación interna con los suyos propios. Este ente, durante la realización del proyecto diseñará y validará los instrumentos e indicadores de medición de los resultados (indicadores de calidad de servicio, veracidad y credibilidad de la información obtenida a través de la centralina, de la eficiencia profesional del personal del proyecto, etc.).